국민건강보험공단이 지난 4월 2차 시범사업을 시작한 ‘올바른약물이용지원 사업’이 순항 중이지만 완전히 자리 잡기 위한 개선이 필요하다는 목소리가 나왔다.
의사와 약사 두 직역의 협력이 필요한 한편 개선된 기술적ㆍ제도적 기반이 마련돼야 한다는 것이다.
지난 13일 서울시 영등포구 소재 T-아트홀에서는 국민건강보험공단 서울지역본부 주최로 ‘올바른 약물이용지원 사업 발전 방안’ 정책세미나가 열렸다.
올바른약물이용지원 사업은 공단이 지난 4월부터 10개 이상 약물을 복용하는 만성질환환자를 대상으로 전문가가 안전성을 판단해 복약상태를 점검하고 처방을 조정하는 사업이다.
이용자들은 부작용에 대한 위험 관리와 함께 중복되는 약물의 개수를 줄여 부작용 가능성을 낮추고 안심하고 복용할 수 있게 된다.
사업은 여러 모형으로 진행이 되는데, 첫 번째는 약사 모형으로, 공단 직원과 지역 약사가 2인 1조가 되어 대상자의 가정에 방문해 복약순응도, 약물 상호작용 및 중복 투약 등으로 인한 부작용 등에 대해 파악해 약물 복용 및 관리법 등에 대해 교육하고, 추후 유선 또는 약국 대면 상담을 통해 모니터링과 피드백이 진행된다.
두 번째 의사모형은 올 9월 국민건강보험 서울지역본부와 서울시의사회가 업무협약을 체결해 의원을 방문하는 환자들을 대상으로 의사가 직접 참여하는 모형을 개발, 서울시에서 단독으로 실시되고 있다.
의사 모형은 의사의 처방 조정이 이루어진다는 점에서 사업의 실질적인 성과를 기대할 수 있으나, 현업에 종사하는 의사가 모든 대상자의 가정을 방문하기에는 현실적으로 인력, 수가 등이 맞지 않는다는 점에서 한계가 있다.
첫 주제발표로 유승현 국민건강보험공단 건강지원센터장이 ‘올바른 약물이용지원 사업 발전방향’을 주제로 사업의 개요와 현황에 대해 발표했다.
유 센터장은 “사업 도입 이후 총 2200명이 이용 중”이라며 “이들은 평균 14.33개의 약물을 복용하고 있었다”고 설명했다.
이용자들은 건강에 악영향을 줄 수 있는 복약 이행도, 중복성분, 유사 효능군 중복, 부작용, 상호작용, 보관법, 폐의약품 발생 등 7종류의 문제 중 평균 2종류의 문제를 겪고 있었던 것으로 나타났다.
그 중 폐의약품 문제가 41.6%로 가장 많은 빈도를 나타냈고 상호작용 38.6%, 유사효능군 중복 33.33%, 부작용 33.28% 등의 순이었다.
문제 사례를 살펴보면 서로 다른 의료기관에서 같은 약물이나 유사 효능 약물을 처방받은 경우, 냉장 보관과 실온 보관을 잘못 한 경우, 폐기해야 하는 것을 인지하지 못한 경우 등이있었다.
이를 해결하기 위해 공단 서울지역본부는 이용자들에 방문해 ▲페의약품 폐기 ▲약물 용도 별 정리 ▲치료 목적 재교육 ▲중복 위험 약물 정리 및 교육 ▲해당 의약품 관리법 교육 ▲의사에게 알릴 것을 설득 등의 활동을 펼쳤고, 이용자들은 복약순응도 개선과 약물 조정 등 효과를 얻을 수 있었다는 설명이다.
두 번째 주제발표는 김무영 서울의료원 가정의학과장이 ‘노인에서의 다약제 관리’를 주제로 다약제 관리와 노인 쇠약의 관계에 대해 설명했다.
김 과장은 “노인에게 쓰는 대부분의 약물들은 다양한 기전으로 노인의 입맛을 떨어뜨린다”며 노인의 식욕부진과 관련한 관리가 중요하다고 강조했다.
식욕부진은 영양부족으로 이어질 수 있기 때문이다. 영양부족은 체중감소로 이어지고 근감소증의 원인이 된다. 이는 대사율과 근력을 떨어뜨려 에너지 소비를 줄이고 식욕부진으로 다시 이어지는 등 노화의 악순환을 야기한다.
김 과장은 “서울의료원에서도 약물안심클리닉을 운영해 매일 10종류 이상의 약물을 복용하는 환자와 약물 부작용이 의심되는 환자에 대해 복용약물을 정리하고 약물 상호작용을 관리하고 있다”고 밝혔다.
김무영 과장은 “복합만성질환을 가진 고령 환자를 의사나 다른 직역이 단독으로 양질의 케어를 할 수 없다”며 “의사와 약사의 협업이 필요할 것으로 보인다”고 강조했다.
이어 “많은 인력과 시간이 들어가는 일이기 때문에 모든 환자들을 하기보단 요양원이나 노쇠환자 치매환자 등 도움이 꼭 필요한 환자를 중심으로 해야 할 것으로 판단된다”며 “잘 진행되고 있는지에 대해 공단이 모니터링 해주길 바란다”고 덧붙였다.
마지막 주제발표로는 신주영 성균관대학교 약학대학 교수가 ‘복잡한 약 처방이 부르는 또 다른 질병의 연쇄작용-어떻게 통합관리할 것인가?’를 주제로 약물통합관리 방안을 제언했다.
신 교수는 “의ㆍ약사들 중 처방시 DUR경고가 나와도 이를 무시하고 처방변경을 하지 않는 경우가 많다”고 지적했다.
그마저도 금기ㆍ주의 기준에 맞는 기준만 팝업창으로 알려줄 뿐, 환자 개인에 대한 전반적 약력관리가 아닌 명시된 기준에 사전 정보 알림창만 제공해주는 형태라는 설명이다.
신 교수는 “2개 약물간의 병용금기 정보제공 등 약물사용에 따른 문제를 전산시스템만으로 관리하는 것은 불가능하다”며 “복합적인 폴리파마시를 해결하기 위한 적합한 구조는 아니다”고 지적했다.
이와 달리 미국의 경우 의사ㆍ약사에 강제적이고 문책을 하는 전향적 DUR이 적용돼 있고, 후향적 약물처방통합관리를 실시하고 있다. 필요 시 환자의 진료정보 및 약물처방내역을 확인할 수 있게 돼 있어 보다 심층적인 관리가 가능하다는 설명이다.
신주영 교수는 “전산적ㆍ기술적 측면이 우선적으로 개선돼야 한다”며 “국민보험심사평가원과 협조를 통해 환자가 동의하는 경우 환자의 모든 약물이용내역을 열람할 수 있도록 하는 기술ㆍ법률적 기반이 필요하다”고 제언했다.
아울러 신 교수는 국가지정센터를 운영할 것을 제안했다. 권역ㆍ지역별 환자에 대한 방문 및 약력관리, 상담 등을 할 수 있고 전자시스템 구축을 통해 환자 약물이력을 정기 검토하게 할 수 있다는 설명이다.
이어진 토론에서는 시범사업을 함께한 관계자들과 공단, 심평원 관계자들이 제도의 개선방안에 대한 의견을 나눴다.
유진목 서울시 의사회 부회장은 “이 사업을 하는데 가장 어려운 것은 개인정보 문제가 민감해 환자를 등록하는 것이었다”며 “이 밖에 가정방문 과정에 환자가 거부하는 문제 등이 있었다”고 말했다.
이어 “무작위로 많은 약물을 복용하고 있는 환자를 찾아다니기 보다 처방 단계에서 예방할 수 있도록 하는 방안도 고려해야 한다”고 덧붙였다.
김동숙 심평원 약제정책연구부장은 “복용 약에 대한 정보를 열람하게 하는 것은 개인정보 보호와 관련해 아직 사회적 합의가 필요한 상황”이라며 “다각도로 고민하고 있다”고 말했다.
이어 “DUR고도화 사업을 통해 처방 단계에서 보다 부작용을 막을 수 있는 시스템을 준비 중”이라고 덧붙였다.
박향정 공단 건강관리실 건강지원부장은 “공단에서는 사업의 여러 긍정적인 효과에 따라 내년에 서비스 대상을 확대할 계획”이라며 “의사ㆍ약사 협업 모형으로 일원화된 서비스를 제공할 수 있도록 준비 중”이라고 밝혔다.
