갑작스런 식습관의 변화를 비롯한 사회 전반의 변화로 인해 사회문제로 급부상한 ‘비만’.
우리나라에서는 단순한 미용 차원에서 비만을 여기고 있지만 다른 아시아 국가들은 비만에 대해서 어떻게 생각하고 대처하고 있을까?
이에 대한 답을 찾기 위해 국민건강보험공단(이사장 성상철)은 지난 13일 ‘비만 예방’ 국제 심포지엄을 개최했다. 건보공단은 최근 2~3년 사이 비만을 질환으로 보고 비만 관리의 중요성을 강조하는 한편, 관련 캠페인이나 심포지엄 등을 개최해 경각심을 높이고 있는 실정이다.
이날 심포지엄에서는 중국, 태국 등 아시아 국가들의 비만관리 전략을 소개함과 동시에 급증하고 있는 우리나라 비만을 효율적으로 관리하기 위한 제언들이 있었다.
먼저 중국 질병예방통제센터 웬주안 왕(Wenjuan Wang) 만성질환과장은 ‘중국의 비만관리 전략’이라는 제목으로 중국 비만의 실태와 관리방안에 대해 발표했다. 웬주안 왕 과장에 따르면 중국의 비만관리 전략은 예방이 우선이라는 것.
웬주안 왕 과장은 “비만은 지난 40년간 성인과 아동, 선진국과 개발도상국을 가리지 않곡 급격히 증가했다”며 “비만은 당뇨병, 심혈관계 질환(심장병, 뇌졸중), 근골격계질환 및 일부 암(유방암, 대장암) 등과 같은 만성질환의 주요 원인”이라고 밝혔다.
이어 그는 “비만으로 인해 전 세계는 관련 질병으로 인한 부담과 경제적 부담, 노동생산성의 부담을 지고 있다”고 전했다.
2010년 중국 만성질환 및 행동위험요인감시체계를 통해 얻어낸 체중 및 신장 데이터를 이용해 과체중 및 비만의 유병률이 산출했고, 과체중과 비만 진단을 위해 중국 기준(과체중 BMI≥=24, and<28, 비만 BMI>=28)과 WHO 기준(과체중 BMI>=25, and <30, 비만 BMI>=30)을 적용했다.
산출된 결과를 살펴보면 2010년 18세 이상 중국 성인의 과체중 및 비만 유병률은 중국 기준에 따르면 과체중은 30.6%, 비만은 12%였고 WHO 기준에 따랐을 때는 과체중이 27.9%, 비만이 15.2%였다.
전체적으로 서양국가와 비교했을 때 중국의 과체중 및 비만유병율은 상대적으로 낮았고 1980년대 캐나다의 현황과 비슷한 수준이었다. 그러나 중국 성인들의 과체중 및 비만 유병률은 매우 급격하게 증가하고 있다는 후문이다.
과체중의 연간증가율은 농촌이 4.9%, 서부지역이 6.5%로 가장 높았으며 비만 연간증가율은 도시가 9.5%, 동부지역이 10.4%로 가장 높았다. 또 연령집단별 유병률은 40~49세 및 50~59세의 집단에서 가장 높았으며 이들은 노동생산성 관련 가장 중요한 위치에 있었다.
이에 웬주안 왕 과장은 “비만에 대처하기 위한 필요한 조치가 있어야 하고 인구 전체를 다룰 수 있는 종합 전략을 시행해야하나 중년층 인구를 중점적으로 다뤄야한다”며 “지역별 비만관리에 있어서 농촌과 중국의 서부지역은 도시, 동부지역, 중부지역만큼 중요한 지역”이라고 밝혔다.
비만이 사회적 문제로 대두되자 중국정부는 2015년 중국 비만예방 및 관리목표를 성인 비만 유병률 12% 미만, 소아 및 청소년 비만 유병률을 8%미만으로, 32% 이상 인구가 정기적인 신체활동을 해야한다로 잡았다.
이어 세계보건기구(WHO)의 만성질환 예방 및 관리를 위한 종합 감시 체계를 구축하고 있는데 이는 만성질환 관리 등을 위한 체계로 2020년까지 증가하는 비만추이를 억제하고 신체활동 부족의 10%를 감소하는 것을 목표로 삼고 있다.
웬주안 왕 과장은 “비만관리에 있어 중국의 전략은 예방이 최우선으로 소아 및 청소년부터 시작하며 과체중 예방부터 시작한다는 것”이라며 “비만관리에 대한 감시와 평가, 그리고 종합적 예방 및 관리를 시행함에 있다”고 밝혔다.
또 “과체중, 비만, 관련질병(당뇨, 심혈관계질환 등)을 감시하고 식습관, 신체활동 등 행동위험요인 뿐만 아니라 정책, 규제와 같은 환경적 요인도 살펴보고 있다”고 전했다.
태국 송크라대 라다 모수완(Ladda Mo-suwan) 교수는 ‘태국의 비만관리 전략’이라는 발제를 통해 비만관리에 있어 태국의 정책 방향에 대해 설명했다.
태국 정부에서도 비만이 사회문제로 대두되자 지난 2009년 제2차 전국보건총회에서 과체중 및 비만 관리 결의안을 통해 ▲고지방·당류·염분 식품에 대해 영양신호등 표시 ▲세금 부과 및 가격조정 ▲아동을 대상으로 하는 식품의 마케팅 규제 등 긴급조치를 시행했다.
태국의 비만관리 전략은 직접전략과 간접전략으로 나뉘는데 직접전략은 제품 전면 표기, 과세 등 정책과 복부비만 관리 협력 체계 등이며, 간접전략은 건강증진학교, Sweet enough movement(당류 줄이기) 등이다.
여기에 SPNT 가이드라인이라는 의사들의 임상진료지침을 만들어 소아과 레지던트 교육과정에 포함시키는 등 비만 관리에 있어 적극 나서는 면을 엿볼 수 있다.
그러나 이들 국가들에 비해 우리나라는 아직 비만 관리에 있어 적극적으로 나서는 면이 부족하다는 게 지적되고 있다.
가천대학교 길병원 가정의학과 김경곤 교수는 ‘한국의 비만관리 전략’이라는 발제를 통해 비만정책의 문제점으로 6개 부처, 25개로 산재되어 있는 법률, 인식 부족 및 표준 가이드라인 부재 등을 지적했다.
김 교수는 정책적 문제점으로 “수립된 정책에 대한 추진이 미습하다”며 “비만 관련 법률은 건강증진법, 어린이식생활관리특별법, 학교급식법 등 총 25개로 복지부 등 6개 부처가 관장하고 있기 때문에 사업의 연계성이 떨어지고 시너지 효과를 얻기 어렵다는 지적이 많다”고 밝혔다.
이어 그는 “비만 관리의 중요성에 대한 인식도 부족한데, 비만을 비용, 즉 살빼기의 측면으로만 생각하는 경향이 있다”며 “특정 집단을 대상으로 개발된 다양한 비만관리 표준 가이드라인, 프로그램도 존재하지 않는다”고 전했다.
이에 김경곤 교수는 “비만수술에 대한 건강보험을 적용할 필요가 있는데 체질량 지수를 기준으로 일률적으로 적용하는 경우 편법이나 도덕적 해이 등이 발생할 수 있다”며 “비만 수술 급여 평가위원회를 구성해 여러 가지 사항을 고려, 한해에 정해진 증례 수만큼만 지원하는 방법으로 시작하는 것이 바람직하다”고 강조했다.
김 교수가 제안한 비만 수술 급여 대상 선정시 고려 사항은 환자 요인으로 ▲일상 생활 장애 정도 ▲합병증의 심각도 ▲수술 전 행동 수정 노력 ▲정신의학적 평가 ▲지역적 배분 ▲추적 관찰 가능성 ▲경제상황 등이며, 시술자 요인으로는 ▲전문성 ▲과거 시술 성적 ▲다학제 팀 보유 여부 ▲추적 관찰 능력 ▲지역적 배분 등이다.
또한 지방자치단체에서 운영하는 운동 프로그램에 참여에 대한 재정적 지원은 비만 여부와 관계없이 지원해야하며, 동시에 정기적으로 중등도 이상 강도의 운동을 실행하는 단체(축구팀, 에어로빅 동호회, 산악회 등)에 재정적 혹은 기술적 지원을 할 필요가 있다는 게 김 교수의 설명이다.
이와 함께 김경곤 교수는 “여러 부처에서 비만 관련 정책이나 실무를 중복적이며 제각기 시행하기 때문에 시너지가 발생하기 어려운 문제를 개선할 필요가 있다”며 “비만 조절을 위한 조정위원회를 구성하는 것이 한 해법”이라고 밝혔다.
이어 그는 “조정위원회는 고위직공무원, 각 부처 실무 공무원, 민간 전문가들로 구성하고 비만과 관련된 식생활, 운동, 의약품 및 기능성 식품 관리, 역학 연구 등의 분야에서 과학적인 근거에 따라 지침을 제시해야한다”며 “실제 비만 관련 건강 증진 정책의 실행은 해당부처에서 실행해야한다”고 지적했다.
건보공단 성상철 이사장 역시 우리나라에 비만의 위험성이나 비만 관리에 대한 인식도가 낮다는 점에 공감하면서 이에 대한 대책 마련에 건보공단이 적극 나설 것임을 강조했다.
성 이사장은 “비만에 대한 인식이 낮고 대책도 미흡한 상황이기 때문에 비만의 문제점, 폐해에 대해 국민들에게 알리고, 미래 건강을 위해 비만 관리가 중요하다는 것을 건보공단에서 홍보를 해야할 거 같다”고 밝혔다.
이어 그는 “관련 전문가들을 모아 구성한 비만관리대책위원회에서 방안을 마련 중에 있고 심포지엄이나 세미나, 공청회를 통해서 적극 알릴 것”이라며 “건보공단의 전국적인 네트워크를 이용해서 국민들에게 알리는 것이 첫 단계라고 생각한다”고 전했다.
또한 성 이사장은 “고도비만, 소아청소년 비만, 저소득층 비만 등이 사회적 이슈화 되고 있다”며 “비만관리대책위원회에서 이 같은 핵심 과제들을 가지고 비만에 관한 예방책, 정책 등을 다듬에 오는 10월 경에 공청회를 개최할 계획”이라고 강조했다.
그는 “공청회를 통해 비만 예방에 대한 실질적인 방안이 수립되면 정책당국에 건의하고 정책이 확정되면 건보공단이 적극 실천하는데 앞장서려고 한다”고 덧붙였다.
