대한의사협회(회장 노환규)가 생명보험협회와 보험금 지급 관련 '의료심사자문위원회'(이하 ‘자문위원회’) 설립에 대한 MOU를 체결하는 방안을 검토 중에 있다고 22일 밝혔다.
의료환경은 급속히 변하고 있는데 보험금 지급 등에 있어서는 각 보험사간 판단기준이 서로 상이하여 잦은 분쟁이 반복되고 있는 현 상황을 타개해 나가고자 하는 포석인 것
의협이 설립을 검토 중인 자문위원회는 의협 내에 설치되며, 생명보험협회에서 의뢰한 신의료기술 발전에 따른 장해 및 수술보험금 지급 관련 판단기준 즉, ▲보험사고환자의 치료와 사고와의 인과관계 여부 ▲보험사고환자에 대한 장해평가 적정여부 및 예상장해의 평가ㆍ심사 ▲보험사고환자에 대한 의료기관 치료내용의 적정여부 ▲보험사고환자에 대한 진료비 적정여부 등의
심사내용을 산하 전문학회의 자문을 받아 공정하게 심의․결정한 후, 그 결과를 다시 생명보험협회에 전달하는 역할을 담당하게 된다. 한편 생명보험협회 내에는 ‘의료심사 실무협의회’가 구성되어 의료심사자문 의뢰 협의 등의 업무를 진행하게 된다.
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