의료법 제78조에는 높은 수준의 지식과 기술을 바탕으로 전문적 간호를 제공하는 ‘전문간호사’ 자격제도가 명시돼있다.법규정에 따르면 보건복지부장관은 간호사에게 간호사 면허 외에 전문간호사 자격을 인정할 수 있다.전문간호사는 ‘보건복지부령으로 정하는 전문간호사 교육과정을 이수한 자’, ‘복지부장관이 인정하는 외국의 전문간호사 자격이 있는 자’ 중 하나에 해당하는 사람이 별도의 자격시험에 합격한 후 자격인정을 받으면 된다.구체적으로는 ‘간호실무 3년 이상 경력’, ‘대학원 전문간호사 과정(2년 이상) 이수’, ‘국가 자격시험(간호협회 위

건강보험심사평가원은 의료기관이 환자를 진료하고 청구한 비용이 정확한지, 의ㆍ약학적으로 타당한지, 비용효과적인 방법으로 이뤄졌는지, 요양급여비용 산정기준에 따라 산정됐는지 등을 건별로 검토ㆍ확인하는 ‘진료비 심사’ 업무를 수행한다.또 한편으로는, 건강보험으로 제공된 진찰ㆍ시술ㆍ투약ㆍ검사 등의 의료서비스가 의ㆍ약학적 측면과 비용효과 측면에서 적정하게 행해졌는지를 평가하는 ‘요양급여 적정성 평가’를 실시해 의료 질 향상을 도모하고 있다.하지만 시대가 변하면서 지금까지의 심사ㆍ평가 방식에 변화가 요구됐다.기존의 ‘제한적 급여기준(적용 횟수

국민건강보험공단은 보험재정 누수를 방지하기 위해 다양한 부당청구 신고 포상금 제도를 운영하고 있다.예를 들어 ‘부당청구 요양기관’, ‘부당청구 장기요양기관’을 신고하면 포상심의위원회 심의 등을 거쳐 포상금을 지급하고 있다.여기에 2021년 6월 30일부터는 ‘장애인보조기기 부당청구 판매업자’, ‘요양비 부당청구 준요양기관’을 신고하는 경우에도 포상금을 지급한다.장애인보조기기 보험급여는 1997년 시행된 이후 지속적으로 품목을 확대하고 급여기준액을 인상해 장애인의 이동권 보장과 일상생활 지원에 기여하고 있다.하지만 공단부담금이 판매업

정신질환은 조기진단과 초기에 치료하는 것이 중요하다. 또, 중단 없는 꾸준한 치료로 계속 관리하는 것도 매우 중요하다.이에 정부는 정신질환자의 응급ㆍ급성기 치료 활성화와 병원기반 사례관리, 낮병동 치료 등 지속치료 지원을 위한 ‘정신질환자 지속치료 지원 수가 시범사업’을 2020년 1월부터 실시하고 있다.사업은 ▲급성기 치료 활성화 시범사업 및 병원기반 사례관리 시범사업 ▲낮병동 관리료 시범사업으로 나눌 수 있다.첫째, 급성기 치료 활성화 시범사업 및 병원기반 사례관리 시범사업은 응급실이 설치돼 있거나, 신체 질환에 대한 응급처치가

건강보험심사평가원은 건강보험으로 제공된 의료서비스(진찰ㆍ시술ㆍ투약ㆍ검사 등)가 의ㆍ약학적 그리고 비용효과 측면에서 적정하게 행해졌는지를 평가하는 ‘요양급여 적정성 평가’를 2000년 7월부터 실시하고 있다.의료의 질과 비용효과성을 높이려는 목적에서 고혈압, 당뇨병, 각종 암, 항생제 처방률, 중환자실 등에 대한 적정성 평가를 진행한다.그러면서 심사평가원은 올해 1월부터 ‘요양급여 적정성 평가 신규 평가항목 상시 제안 시스템’을 운영하기 시작했다.이 시스템은 시공간의 제약 없이 상시 의견 제안이 가능한 온라인 기반이다.상시 제안 시스

희귀질환자의 의료 접근성 향상을 위한 권역별 희귀질환 거점센터가 지정ㆍ운영되고 있다.질병관리청은 각 지역에 거주하는 희귀질환자에게 양질의 의료서비스를 제공하고, 국가차원의 종합적인 희귀질환 진단ㆍ치료ㆍ관리 인프라를 구축하기 위해 2019년 2월부터 기존 거점센터를 확대ㆍ운영하고 있다.이 같은 조치는 희귀질환 전문가가 부족한데다가 의료기관도 수도권에 몰려있는 문제를 해결하기 위한 것이다.희귀질환의 경우 진단까지 걸리는 시간이 10년 이상인 사례도 적지 않다. 지방에 사는 환자들은 진단받기까지 수도권에 위치한 병원을 오가며 많은 시간과

건강보험심사평가원이 가지고 있는 진료내역ㆍ기저질환ㆍ알러지 반응 정보, 통계청의 사망정보, 질병관리청의 접종일ㆍ백신 정보를 한 자리에 깔아놓고 본다고 가정해보자.제약사와 의료기관이 보유한 데이터만 펼쳐놓고 임상시험을 진행하는 것보다, 이들 정보가 더해지면 코로나19 백신 부작용 원인을 합리적이고 신속하게 파악할 수 있을 거란 합리적 기대가 가능하다.우리나라는 보건의료분야에서 전국민 건강보험과 같은 세계적 빅데이터를 보유하고 있다. 병원 IT 인프라도 우수해 빅데이터 수집ㆍ분석ㆍ활용에도 유리한 조건을 갖추고 있다.그럼에도 불구하고 보건

국민건강보험공단은 2019년 8월부터 ‘통합재가급여 예비사업’을 실시하고 있다.건강한 노후생활을 지원하기 위한 통합재가 서비스는 하나의 장기요양기관에서 간호사, 사회복지사, 요양보호사가 함께 이용자의 개별적 상태와 수요를 파악하고, 두 가지 이상의 재가 서비스를 제공한다. 이용자 중심의 맞춤형 서비스라 할 수 있다.통합재가 서비스 체계에서는 위급 상황 시 간호사가 수급자의 상태를 바로 인지하고 전문 의료 처치를 수행할 수 있다는 장점이 있다. 서비스 제공 기관들 역시 매월 간호사와 사회복지사가 사례 관리와 전문 회의를 시행하기 때문

건강보험가입자가 병ㆍ의원에서 이용하는 의료서비스를 비용 측면에서 보면 ‘급여’와 ‘비급여’로 나눌 수 있다. 이 중 급여 진료는 건강보험당국이 제공기준과 가격 등을 미리 정해놓는다. 진료비도 국민건강보험공단과 환자가 함께 부담한다. 반면, 비급여 진료는 의료제공자가 가격을 정하고 환자가 이용 여부를 선택한다. 비용 전액은 선택을 한 환자의 몫이다. 비급여 진료는 의료현장의 자율성과 환자의 선택권을 보장하는 등 긍정적인 측면이 있다. 하지만 한편으로는 의료기관(또는 의료인)과 환자가 파악하는 비급여 정보가 같을 수 없다는 문제가 있다

보건의료 분야 주요정책 방향을 심의하기 위한 ‘보건의료정책심의위원회’가 있다. 건강보험정책에 관한 주요 의사를 결정하는 기구인 ‘건강보험정책심의위원회’와는 별개의 기구다. 2000년 제정된 ‘보건의료기본법’에서는 5년마다 보건의료발전계획을 수립하고 보건의료정책심의위원회(이하 보정심)에서 이를 심의하도록 규정하고 있다. 이에 따라 위원회는 보건의료발전계획 수립과정에서 각 부처의 협조체계를 구축하고, 의ㆍ약계와 수요자의 의견을 종합적으로 수렴하는 기능을 수행한다. 이처럼 보정심은 정부의 중ㆍ장기 계획을 수립하는 데 있어 역할을 하기 때

노인이나 만성질환자 등은 여러 가지 약물을 장기간 복용하는 경우가 많다. 그만큼 약물 복용에 따른 위험에 노출될 위험성도 크기 때문에 적절한 복약관리는 중요하다.이에 건강보험심사평가원은 요양기관에서 복용일자를 기준으로 의약품 처방ㆍ조제 이력을 조회할 수 있는 서비스를 제공하고 있다.2021년 1월 18일부터 시범운영에 들어간 심사평가원의 ‘일별 약물복용 현황 제공 서비스’를 통해서는 여러 개의 약물을 복용중인 환자가 ‘제3자 개인정보제공’에 동의하면 병원 및 약국에서 최근 3개월간의 일별 약물 복용현황을 조회할 수 있다.이와 함께

뇌혈관 질환 환자의 경우 급성기 의료기관에서 퇴원하더라도, 온전한 사회 복귀를 위해서는 꾸준한 치료와 추적관리가 반드시 필요하다.하지만 그동안은 이를 위한 비용 보상이 충분하지 않아 의료인력 확보 및 적극적 서비스 제공이 어려웠다.이에 정부는 종합병원급 이상 의료기관을 대상으로 급성기 치료 후 통합평가를 실시하고, 퇴원계획을 수립해 적정 서비스(의료적ㆍ지역사회 자원)를 연계ㆍ관리토록 하는 시범사업을 실시하기로 했다.지난달 28일 시작된 ‘급성기 환자 퇴원 지원 및 지역사회 연계 시범사업’은 2023년 12월까지 3년간 진행된다.시범

국민건강보험공단은 가입자들에게 건강보험료를 정확히 부과ㆍ징수하기 위해 보험료 조정(정산)을 실시한다.우선, 직장가입자의 경우 1년간 변동된 보험료를 매월 4월에 정산하고 있다. 건강보험 직장가입자의 보험료는 당월 보수월액에 보험료율을 곱해 산출한다. 따라서 호봉승급, 임금 인상 및 인하, 성과급 지급 등으로 인해 보수월액이 변동되면 그때마다 납부해야 하는 건보료도 달라진다. 이 경우 원칙적으로는 각 사업장에서 직장가입자의 보수 변동사항을 다달이 신고하고, 이에 따라 보험료를 부과ㆍ징수해야 한다. 하지만 이는 사업장에 큰 부담이 될

우리나라 아동의 구강 건강상태가 경제협력개발기구(OECD) 국가 중 최하위권으로 나타났다.만 12세 아동이 평균적으로 보유하고 있는 우식경험 영구치 수(우식치, 상실치, 충전치 수의 합계) 지수만 봐도 OECD 국가 평균(1.2개)을 크게 웃도는 1.8개 수준이다.특히, ‘2018 아동구강건강실태조사’ 결과에 따르면, 경제상태가 ‘하(下)’인 집단에서 치아와 치주 건강이 나쁘고, 치과 접근성도 낮은 것으로 파악됐다.이에 따라 보건복지부는 아동의 치과 예방 진료에 대한 건강보험 보장성 강화를 위해 ‘아동치과주치의 시범사업’을 추진하기

병ㆍ의원이 환자에게 의료서비스 등을 제공한 후 이에 상응하는 보상(요양급여비)을 받기 위해서는 진료비를 청구하면서 건강보험심사평가원에 각종 자료(진료정보)를 제출해야 한다.심사평가원은 의료기관의 자료 제출 편의성을 높이고, 자신들의 진료비 심사 업무 효율성도 제고하기 위해 2019년 5월부터 ‘심사평가정보 제출시스템’을 구축해 운영하고 있다.‘심사평가정보 제출시스템’은 의료기관에서 진료비 심사 등에 필요한 여러 가지 자료를 전자적으로 쉽고, 안전하게 제출하는 시스템이다. 의료기관에서 제출하고자 하는 자료의 형태에 따라 ▲HIRA e

‘발사르탄’과 ‘라니티딘’ 성분 약에서 발암물질로 알려진 NDMA가 검출되는 일이 2018년, 2019년 잇따라 발생했다.완제의약품에서 불순물(NDMA)이 검출됨에 따라 의약품 교환, 재처방, 재조제 등이 이뤄졌고 이는 건강보험재정 손실, 환자 불편 등으로 이어졌다. 사태를 겪으면서, 약가협상 없이 건강보험이 적용되는 제품들의 목록인 약제급여목록에 등재되는 제네릭(generic, 복제약) 의약품 등에 대해서도 사전ㆍ사후 관리를 강화해야 한다는 목소리가 커졌다.이에 따라 국민건강보험공단은 제네릭 의약품 등의 공급 안정과 품질관리를 위

보건복지부 발표에 따르면, 국내 소아재활의료기관의 약 43%가 수도권에 몰려있다. 이로 인해 수도권이 아닌 지역에 있는 소아재활병원에는 진료 대기 환자가 넘치는 상황이 빈번하다. 진료를 기다리고 있는 환자가 많은 탓에 병원은 주로 단기 치료를 제공할 수밖에 없는 입장이고, 꾸준한 치료가 필요한 환자는 번번이 다른 병원을 찾아 떠돌아 다녀야 한다. 이 같은 상황을 고려한 정부는 ‘어린이 재활의료기관 지정ㆍ운영 시범사업’을 추진하기로 했다. 시범사업을 통해 수도권이 아닌 지역에 살고 있는 장애아동도 거주지 인근에서 적절한 시기에 전문재

정부는 의료공백 없는 안전한 연휴를 만들기 위해 명절 때마다 ‘문을 여는 병ㆍ의원, 약국’ 등의 정보를 제공한다. 이번 추석 연휴(9월 30일~10월 4일)에도 마찬가지다. 특히 올해 추석 연휴에는 코로나바이러스감염증-19 유행 상황을 고려해 선별진료소 정보도 제공한다.추석 연휴에도 응급실 운영기관 513개소는 평소와 똑같이 24시간 진료한다. 많은 민간의료기관이 문을 닫는 추석 당일(10월 1일)에도 보건소를 비롯한 일부 공공보건의료기관은 진료를 계속한다.추석 연휴 기간 중 문을 연 병ㆍ의원, 약국 및 선별진료소 정보는 ▲129(

2016년 12월 3군 감염병으로 지정된 ‘C형간염’은 백신이 없어 예방은 불가능하지만 효과적인 치료제가 개발돼있기 때문에 조기에 발견해 일정 기간 동안 약물을 복용하면 완치가 가능하다.하지만 조기발견이 어려워 완치 기회를 놓치는 환자들이 상당히 많은데, C형간염을 방치할 경우 질병부담이 큰 ‘간경변증(간경화)’, ‘간세포암’으로 진행할 가능성이 높다.통계에 따르면, C형간염에 감염되면 약 54~86%가 만성간염 상태로 이행하며, 20~50년 동안 15~56%가 간경변증으로 진행한다. 또, 간경변증 환자의 연간 1~5%에서 간세포암

2018년 4월 27일 ‘임상연구 요양급여 적용에 관한 기준’이 제정ㆍ고시됐다.이에 따라 ‘연구자 주도’로 ‘공익적 목적을 위해’ 실시하는 임상연구 또는 임상시험도 요양급여 적용 대상이 될 수 있게 됐다. 바꿔 말하면 의약품 및 의료기기 등 제품의 인ㆍ허가나 인ㆍ허가의 변경 등을 목적으로 하는 의뢰자 주도의 상업적 임상연구는 ‘임상연구 요양급여 적용에 관한 기준’에 따른 요양급여 결정신청 대상이 아니다. 다만, 의뢰자 주도 임상연구라 하더라도 코로나바이러스감염증-19(COVID-19) 사태와 같은 공중 보건위기 대응 등 긴급히 요양